Strona główna  /  Dopłaty i akcyza  /  Wzór wniosku o dodatek węglowy – jak wypełnić i gdzie złożyć?

Wzór wniosku o dodatek węglowy – jak wypełnić i gdzie złożyć?

Dopłaty i akcyza
Wypełniony wniosek o dodatek węglowy leżący na biurku obok okularów i pióra, w tle przytulny kominek symbolizujący ciepło domu.

Aktualny wzór wniosku o dodatek węglowy należy pobrać z oficjalnej strony gov.pl lub uzyskać w urzędzie gminy. Świadczenie wynosi 3000 zł na jedno gospodarstwo domowe, a podstawowym warunkiem jest zgłoszenie głównego źródła ogrzewania do Centralnej Ewidencji Emisyjności Budynków (CEEB).

Gdzie pobrać wzór wniosku o dodatek węglowy?

Pobierz aktualny wzór wniosku ze strony gov.pl albo odbierz formularz w urzędzie gminy właściwym dla miejsca zamieszkania. Wzór jest jednolity dla całego kraju, dlatego nie trzeba tworzyć własnego dokumentu ani korzystać z nieaktualnych formularzy publikowanych na stronach prywatnych.

Kto może otrzymać dodatek węglowy?

Dodatek węglowy przysługuje gospodarstwu domowemu, którego głównym źródłem ogrzewania jest urządzenie na paliwo stałe. Źródło musi być wpisane lub zgłoszone do CEEB. Gmina weryfikuje tę informację podczas rozpatrywania wniosku.

Do kwalifikujących się źródeł ciepła należą:

  • kocioł na paliwo stałe
  • kominek
  • koza
  • ogrzewacz powietrza
  • trzon kuchenny
  • piecokuchnia
  • kuchnia węglowa
  • piec kaflowy na paliwo stałe

Urządzenie powinno być zasilane paliwem stałym, takim jak węgiel kamienny, brykiet lub pellet zawierający co najmniej 85% węgla kamiennego. Jedno gospodarstwo domowe może otrzymać jeden dodatek, niezależnie od liczby osób, które je tworzą. Dochodów nie wykazuje się we wniosku.

Kto może złożyć wniosek? Czy wymagany jest wpis w CEEB? Ile wynosi świadczenie?
Jedna osoba reprezentująca gospodarstwo domowe Tak, źródło musi być zgłoszone lub wpisane do ewidencji 3000 zł na gospodarstwo domowe
Osoba mieszkająca pod adresem wskazanym we wniosku Tak, musi chodzić o główne źródło ogrzewania Jednorazowo
Wnioskodawca składający dokument w gminie właściwej dla miejsca zamieszkania Gmina może zweryfikować dane w CEEB Nie na każdą osobę oddzielnie

Jak wypełnić wniosek?

Formularz należy uzupełnić czytelnie i zgodnie ze stanem faktycznym. Przed rozpoczęciem przygotuj dane potrzebne do identyfikacji wnioskodawcy oraz członków gospodarstwa domowego:

  • imię i nazwisko
  • numer PESEL
  • serię i numer dokumentu tożsamości, jeżeli formularz ich wymaga
  • adres miejsca zamieszkania
  • dane osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego
  • numer rachunku bankowego lub rachunku w SKOK, na który ma trafić świadczenie

We wniosku zaznacz główne źródło ogrzewania i sprawdź, czy odpowiada ono zgłoszeniu znajdującemu się w CEEB. Nie składaj kilku wniosków za to samo gospodarstwo. Jeżeli zrobi to więcej niż jedna osoba, świadczenie jest przyznawane na podstawie pierwszego prawidłowo złożonego wniosku.

Ważne ostrzeżenie: wniosek składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Przed podpisaniem sprawdź wszystkie dane, zwłaszcza numer PESEL, adres, skład gospodarstwa, wskazane źródło ciepła i numer rachunku bankowego. Podpis oznacza potwierdzenie zgodności informacji z prawdą.

Gdzie i jak złożyć wniosek?

Wniosek składa się w gminie właściwej dla miejsca zamieszkania. Dokument może przyjąć urząd gminy, ośrodek pomocy społecznej albo inna jednostka wyznaczona przez wójta, burmistrza lub prezydenta miasta.

Procedura wygląda następująco:

  1. Wybierz aktualny formularz ze strony gov.pl lub odbierz go w gminie.
  2. Wypełnij dane wnioskodawcy, gospodarstwa domowego i głównego źródła ogrzewania.
  3. Sprawdź zgodność informacji z wpisem lub zgłoszeniem w CEEB.
  4. Złóż dokument osobiście w urzędzie albo elektronicznie przez ePUAP.
  5. Przy wysyłce online podpisz wniosek profilem zaufanym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym.

Przed wysłaniem upewnij się, że formularz jest kompletny, zawiera podpis oraz prawidłowy numer rachunku. W przypadku wątpliwości dotyczących obsługi wniosku skontaktuj się z urzędem gminy właściwym dla miejsca zamieszkania.


Artykuł dotyczy zasad wynikających z przepisów obowiązujących w okresie funkcjonowania dodatku węglowego. Przed złożeniem dokumentu sprawdź aktualne informacje na gov.pl lub w swojej gminie.

Redakcja Marketizator

W redakcji marketizator.pl z pasją zgłębiamy świat biznesu, finansów, edukacji, marketingu i internetu. Pragniemy dzielić się naszą wiedzą, by nawet najbardziej złożone zagadnienia stały się proste i zrozumiałe dla każdego. Razem odkrywamy, jak skutecznie działać i rozwijać się w nowoczesnym świecie!

Może Cię również zainteresować

Potrzebujesz więcej informacji?